Diarreia com sangue: o que pode ser? Veja 6 causas e como lidar com o problema

Se ir ao banheiro e perceber que está com diarreia é ruim, imagine também ver sangue nas fezes? Sabemos que a diarreia com sangue, que faz parte de um quadro chamado disenteria1, é algo bastante delicado e que precisa ser investigado junto ao médico2.
 
E como entender o que está por trás desse problema é o primeiro passo para resolvê-lo, abordamos neste artigo as possíveis causas da diarreia com sangue, bem como suas complicações, métodos para diagnosticar problemas gastrointestinais e os tratamentos para essa desordem. Fique com a gente! 

6 causas da diarreia com sangue

“Estou com sangue nas fezes, o que pode ser?”. Se você está se fazendo essa pergunta e quer entender melhor o que pode estar acontecendo com o seu organismo, veja, abaixo, algumas condições médicas que costumam provocar essa alteração associada à diarreia:

1. Doenças inflamatórias intestinais

Fezes aquosas e sanguinolentas podem ser sintoma de doenças inflamatórias intestinais que, como o próprio nome entrega, são um conjunto de distúrbios que causam inflamação crônica no trato digestivo2.
 
A colite ulcerativa é a condição que mais costuma manifestar diarreia com sangue, embora também possa acontecer (com menos frequência) na doença de Crohn — ambas com esse perfil inflamatório2,3.
 
Isso ocorre porque a inflamação do cólon, principalmente na colite, tende a causar úlceras2,3. Aí, é possível notar a presença de sangue nas fezes. O sangue pode ter uma coloração vermelha brilhante ou ser mais escuro e pode ser resultado das lesões que se formaram no reto e no intestino grosso ou mais acima no sistema gastrointestinal2.
 
A diarreia com sangue pode aparecer durante momentos de crise dessas doenças, quando há muita inflamação e irritação envolvidas e os tecidos inflamatórios começam a descamar para serem eliminados2.

2. Infecção por Escherichia coli

Apesar de ser uma bactéria naturalmente encontrada no intestino de humanos e, na maioria das vezes, ser inofensiva, existem variantes que podem causar problemas graves de saúde, principalmente em crianças e adultos com o sistema imunológico enfraquecido4. 
 
A E. coli, como também é conhecida, pode invadir o organismo a partir do consumo de água e alimentos contaminados. Os sintomas da infecção pela E. coli podem incluir disenteria (que causa diarreia com sangue e muco1), náuseas, vômitos, fadiga e febre. Ainda é possível ter, além dos sinais listados e de sangue nas fezes, dor abdominal intensa4.

3. Infecção por Shigella spp.

A principal forma de contaminação dessa infecção intestinal, que recebe o nome de shigelose, é a oral-fecal, ou seja, contato com fezes contaminadas e, depois disso, contato com a boca5.
 
Isso pode acontecer por falta de higiene no preparo de alimentos ou por falta de higiene pessoal, por exemplo. Vale lembrar que alimentos expostos e não refrigerados podem ser morada de bactérias5.
 
Além disso, locais com problemas de saneamento básico, nos quais há disposição inadequada de fezes e esgoto, também podem favorecer a transmissão dessa infecção intestinal. Ambientes fechados e com muitas pessoas, como creches, também são propícios para que a doença se espalhe5.
 
Entre os sintomas da shigelose estão diarreia com pus, muco, diarreia com sangue e dor abdominal, febre, vômito e vontade intensa de evacuar, mesmo quando não há necessidade5.

4. Amebíase

Esse é o nome da doença provocada pelo protozoário Entamoeba histolytica, que, assim como as bactérias que citamos, é transmitida pela contaminação fecal da água de consumo humano e por alimentos com cistos da ameba — além do contato direto com mãos contaminadas ou objetos sujos6.
 
A amebíase pode ser assintomática, ter sintomas vagos ou faz a pessoa ter diarreia e defecar sangue e muco. A maioria dessas infecções ocorre no trato digestivo, mas também há o risco de outros tecidos do organismo serem invadidos6.

5. Fissuras anais

Ainda que esses pequenos cortes na região do ânus sejam mais vistos na constipação, quando é feito muito esforço para defecar, eles também podem aparecer quando a diarreia dura muito tempo2, o que acaba provocando uma irritação local7.
 
As fissuras anais podem ser bastante dolorosas por se tratar de “rupturas” numa região sensível e, dependendo do local do machucado, podem sangrar muito, principalmente se atingirem alguma veia2.

6. Câncer colorretal

Uma das causas mais temidas da diarreia com sangue é o câncer colorretal. A doença, que atinge duas porções do intestino — o cólon e o reto —, pode resultar em fezes marrom-escuras ou pretas e também pode ocorrer sangramento retal e, nesse caso, o sangue tem uma coloração vermelho vivo2,8.
 
O câncer colorretal pode fazer a pessoa defecar sangue (com a presença de diarreia ou não) quando o tumor “vaza” sangue2. 
 
Essa massa de tecido utiliza o sangue presente no intestino como suprimento para continuar a crescer e, por conta disso, tende a ser muito vascularizado e sanguinolento2.

O que mais pode ser sangue nas fezes

Outras causas que podem fazer você evacuar sangue incluem:
 
  • hemorroidas2;
  • proctite2;
  • diverticulite2;
  • úlceras2.

Complicações da diarreia com sangue

Se a pessoa defecar sangue e houver muita perda do mesmo na diarreia, os glóbulos vermelhos podem diminuir com o tempo e favorecer o surgimento de anemia. Em alguns casos, inclusive, o primeiro sinal de câncer colorretal é justamente a baixa contagem dessas células apontada no exame de sangue8. 
 
Outra possível complicação da diarreia com sangue é a síndrome hemolítico-urêmica (SHU), uma doença rara, mas grave, que causa a destruição dos glóbulos vermelhos e pode levar à insuficiência renal. Esse problema é decorrente de infecções por E.coli, e afeta mais crianças menores de cinco anos do que em outras faixas etárias9. 
 
O mau gerenciamento da disenteria bacteriana, causada pela bactéria Shigella, também pode evoluir para casos de abscesso no fígado ou megacólon tóxico (dilatação do intestino grosso)10. 
 
Diarreias que não são tratadas precocemente e de forma adequada também podem levar à óbito por choque hipovolêmico (diminuição do volume sanguíneo) e/ou hipopotassemia (queda na concentração de potássio no sangue)11. 
 
Falando da diarreia de forma geral, seja uma diarreia com sangue ou não, é preciso monitorar constantemente o quadro para evitar a desidratação e o desequilíbrio hidroeletrolítico (perda de líquidos corporais e eletrólitos no organismo, como sódio, cloreto, potássio e bicarbonato)11,12. 
 
Quando a diarreia é crônica ou se repete muitas vezes, especialmente em crianças, as fezes líquidas podem resultar em desnutrição, retardando a curva de crescimento11.  
 
Segundo dados publicados pela Fiocruz, a doença diarreica é uma das cinco principais causas de morte de crianças menores de cinco anos no mundo, totalizando mais de mil óbitos por dia13. Veja outras informações importantes sobre a mortalidade infantil por diarreia.

O que fazer ao evacuar sangue?

Sempre que notar fezes com sangue, procure ajuda médica especializada, como um gastroenterologista. O profissional poderá analisar o seu histórico e pedir exames como colonoscopia2,14, cultura de fezes, exames de sangue e endoscopia14 para rastrear os agentes causadores do quadro. 
 
Além de prestar atenção nas fezes com sangue, fique atento a outros sintomas que podem aparecer ao mesmo tempo que a diarreia e exigem atendimento médico imediato, como febre14,15, fraqueza excessiva14, vômitos14,15, dor intensa no abdômen e diarreia que dura mais de dois dias em adultos (ou mais de 24 horas, em crianças)15.

Como tratar episódios de diarreia com sangue

Confira, a seguir, o que pode ser efetivo na hora de cuidar desse tipo de sintoma:

Hidratação

A principal medida para amenizar os prejuízos da diarreia, seja ela uma diarreia com sangue ou não, é restabelecer o equilíbrio é a reidratação do organismo12,16 com uma solução preparada com água, sal e açúcar, que também repõe os eletrólitos perdidos nas fezes12.
 
Quando a desidratação é grave, pode ser necessária a reidratação com fluidos intravenosos12.

Antibióticos

O uso controlado de antibióticos pode ser prescrito pelo médico quando o paciente tem um quadro de disenteria (defecar sangue e/ou muco1) além do comprometimento do estado geral de saúde, com sintomas como febre alta persistente, dor abdominal e vontade intensa de evacuar, mesmo que o intestino esteja “vazio"16. 
 
O medicamento também pode ser indicado pelo profissional em casos de infecções por bactérias16.

Combate às inflamações crônicas

Quando o assunto são as doenças inflamatórias intestinais, como Crohn e colite ulcerativa, é preciso seguir à risca o tratamento da afecção para evitar crises e mantê-la sob controle. Ácidos 5-aminossalicilatos, imunomoduladores, corticosteróides e medicamentos biológicos são algumas das abordagens utilizadas para dar conta do problema crônico17. 
 
Em casos mais graves, a cirurgia pode ser recomendada para remover porções danificadas do trato gastrointestinal17. 
 
Vale o alerta de que quando há diarreia com sangue ou sangue nas fezes na doença inflamatória intestinal, é necessário avaliação médica dos medicamentos que estão sendo utilizados3. 
 
Alguns anti-inflamatórios ajudam a parar o sangramento, mas o médico deverá ser consultado sobre o caso e ele indicará se é preciso ou não fazer a troca e quais os medicamentos adequados para o momento3.

Pomadas para fissuras anais

Como essas lesões podem ser “efeito colateral” de uma crise de diarreia prolongada2, é importante, em primeiro lugar, investigar a origem dessas fezes aquosas. 

Quanto ao sangramento decorrente das fissuras anais, o médico pode recomendar banhos de assento com água morna7,18, o uso de pomadas anestésicas e outras medicações tópicas que reduzem temporariamente a contratura do esfíncter interno do ânus, o que ajuda a melhorar a vascularização local e a cicatrização do machucado18.

Tratamento para tumores

Sempre que houver suspeita de câncer colorretal — o que inclui sintomas como sangue nas fezes, dor abdominal ou cólicas, diarreia com sangue ou constipação, cólicas ou dor abdominal, fraqueza e fadiga e perda de peso não intencional —, é importante consultar o médico imediatamente para rastrear quaisquer alterações e tratá-las o mais rápido possível8. 
 
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