O que são as doenças inflamatórias intestinais?

Doença inflamatória intestinal (DII) é um termo que designa duas condições específicas: Doença de Crohn e na Colite Ulcerativa. Elas são caracterizadas por inflamação crônica do trato gastrointestinal (GI) que, quando prolongada, resulta em danos ao trato gastrointestinal. 1

A Colite Ulcerativa envolve uma inflamação e algumas feridas - também chamadas de úlceras - ao longo do revestimento do intestino grosso (cólon) e reto. Já a Doença de Crohn é caracterizada pela inflamação do revestimento do trato digestivo, que muitas vezes pode envolver as camadas mais profundas no mesmo local. Ela afeta mais comumente o intestino delgado, mas também pode afetar o intestino grosso e, raramente, o trato gastrointestinal superior. 2

Para algumas pessoas, a DII é apenas uma doença leve. Para outros, é uma condição debilitante que pode levar a complicações com risco de vida. 2

Quais são as causas e sintomas de uma doença inflamatória intestinal?

Tanto a colite ulcerativa quanto a doença de Crohn geralmente são caracterizadas por diarréia, sangramento retal, dor abdominal, fadiga e perda de peso. Mas os sintomas variam, dependendo da gravidade da inflamação e de onde ela ocorre, e podem ainda apresentar períodos onde a doença estará muito ativa até períodos de remissão, o que implica também na intensidade desses sintomas. 2 

Algumas pessoas podem ter sintomas extras, incluindo febre alta, enjoo (vômito) e anemia.
Artrite, olhos vermelhos dolorosos (uveíte), inchaços vermelhos dolorosos na pele (eritema nodoso) e icterícia (colangite esclerosante primária) são menos comumente associados à DII. 3

A causa exata dessas doenças permanece desconhecida. Anteriormente, suspeitava-se de dieta e estresse, mas agora os médicos sabem que esses fatores podem agravar, mas não são a causa da DII. Porém, uma causa possível é um mau funcionamento do sistema imunológico. 2 

Quando seu sistema imunológico tenta combater um vírus ou bactéria invasora, uma resposta imune atípica faz com que ele ataque também as células do trato digestivo. Há ainda mutações genéticas que têm sido associadas à DII, além da hereditariedade, que também parece desempenhar um papel importante. 2 

Há alguns fatores de risco que podem facilitar o surgimento de uma DII ou piorá-la. São eles: 2 

  • Idade: a maioria das pessoas que desenvolvem DII são diagnosticadas antes dos 30 anos de idade. Mas algumas pessoas não desenvolvem a doença até os 50 ou 60 anos. 2
  • Raça ou etnia. Embora a DII seja mais comum em pessoas brancas, ela pode ocorrer em qualquer raça, que inclusive, vê os casos aumentando. 2
  • Tabagismo é um fator de risco controlável mais importante para o desenvolvimento da doença de Crohn. 2
  • Medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, como ibuprofeno, naproxeno sódico, diclofenaco sódico e outros. Esses medicamentos podem aumentar o risco de desenvolver DII ou piorar a doença. 2

Quais são as complicações de uma doença inflamatória intestinal?

As complicações da doença de Crohn podem incluir: 2

  • Obstrução intestinal. A doença de Crohn afeta toda a espessura da parede intestinal e, com o tempo, partes do intestino podem engrossar e estreitar, o que pode bloquear o fluxo do conteúdo digestivo. Isso pode demandar uma  cirurgia para remoção de parte doente do intestino. 2
  • Desnutrição. Diarréia, dor abdominal e cólicas podem dificultar a alimentação ou a absorção de nutrientes suficientes pelo intestino para mantê-lo alimentado. Também é comum desenvolver anemia devido ao baixo teor de ferro ou vitamina B-12 causado pela doença. 2
  • Fístulas. Às vezes, a inflamação pode se estender completamente pela parede intestinal, criando uma fístula – uma conexão atípica entre diferentes partes do corpo. As próximas ou ao redor da região anal (perianal) são as mais comuns, mas elas também podem ocorrer internamente ou em direção à parede da região abdominal. Em alguns casos, uma fístula pode infeccionar e formar uma bolsa infectada de pus conhecida como abscesso. 2
  • Fissura anal, no tecido que reveste o ânus ou na pele ao redor do ânus, onde podem ocorrer infecções. É frequentemente associada a movimentos intestinais dolorosos e pode levar a uma fístula perianal. 2

As complicações da colite ulcerosa podem incluir: 2

  • Megacólon tóxico. A colite ulcerativa pode fazer com que o cólon se expanda e inche rapidamente, uma condição grave conhecida como megacólon tóxico. 2
  • Um buraco no cólon (cólon perfurado), mais comumente causado por megacólon tóxico, mas que também pode ocorrer por conta própria. 2

Para ambas, há complicações similares. São elas: 2-3

  • Câncer de colo. A triagem para câncer com colonoscopia [hiperlinkar] em intervalos regulares geralmente começa cerca de 8 a 10 anos após o diagnóstico. 2-3
  • Inflamação da pele, olhos e articulações. Certos distúrbios, incluindo artrite, lesões cutâneas e inflamação ocular (uveíte), podem ocorrer durante surtos de DII. 2-3
  • Efeitos colaterais de medicamentos. Alguns carregam um pequeno risco de desenvolver certos tipos de câncer. Os corticosteróides podem estar associados ao risco de osteoporose, pressão alta e outras condições. 2-3
  • Colangite esclerosante primária. Nesta condição bastante incomum observada em pessoas com DII, a inflamação causa cicatrizes nos ductos biliares. Essa cicatrização eventualmente estreita os dutos, restringindo o fluxo biliar, o que pode eventualmente causar danos ao fígado. 2-3
  • Coágulos de sangue. A DII aumenta o risco de coágulos sanguíneos nas veias e artérias. 2-3
  • Pedras nos rins 2-3
  • Osteoporose 2-3
  • Desidratação severa. Está sendo uma complicação da diarréia excessiva, que pode resultar em desidratação.2-3

Como diagnosticar uma doença inflamatória intestinal?

Há uma combinação de caminhos possíveis envolvendo endoscopia (para doença de Crohn) ou colonoscopia [hiperlinkar] (para colite ulcerativa) e estudos de imagem, como radiografia de contraste, ressonância magnética, tomografia computadorizada, amostras de fezes e exames de sangue. ¹

Há ainda exames mais complexos, como a sigmoidoscopia flexível para examinar o interior do reto e do ânus e até uma endoscopia de cápsula, que usa um pequeno dispositivo de câmera que você engole. A câmera captura imagens enquanto viaja pelo trato digestivo. 2

Mas a anamnese, que é aquela conversa prévia feita pelo médico para mapear os seus sintomas, é também de suma importância, além de entender se o paciente possui mais de um ou dois sintomas relacionados a essa doença. Esses, na verdade, são os primeiros passos antes de solicitar um exame clínico. 

Como lidar com uma doença inflamatória intestinal?

Há alguns tipos de medicamentos comuns para tratar a DII. Mas em alguns casos, cirurgias para remover porções danificadas do trato gastrointestinal podem ser solicitadas. No caso do Crohn, cerca de 60 a 75% das pessoas com doença precisarão de cirurgia para reparar danos ao sistema digestivo e tratar suas complicações. 4

Para esse tratamento, vale também que o médico faça um bom diagnóstico e evite confusões como a diferença entre doença inflamatória intestinal (DII) e síndrome do intestino irritável (SII). Enquanto a DII é uma doença, a SII é uma síndrome ou grupo de sintomas. A SII não inflama ou danifica os intestinos como a DII, então exames de imagem não podem detectá-la e não aumenta o risco de câncer de cólon, e seus portadores raramente precisam de hospitalização ou cirurgia. 3

Por fim, você pode fazer mudanças de hábitos que tanto podem prevenir as doenças, como ajudar a tratá-las em caso delas já terem surgido. 3

 Coma refeições menores a cada duas a quatro horas 3

  • Encontre maneiras saudáveis ​​de controlar o estresse 3
  • Durma bastante e mantenha-se fisicamente ativo 3
  • Mantenha um diário alimentar para identificar os alimentos que desencadeiam as crises de DII. Com isso, você pode até descobrir que tem intolerância alimentar, como intolerância à lactose. 3
  • Reduza os alimentos que irritam o intestino, como os fibrosos, picantes, gordurosos ou feitos com leite. Durante as crises, escolha alimentos macios e suaves que sejam menos inflamatórios. 3
  • Reduza as bebidas que contêm cafeína, carbonatação e álcool. Beba mais água para evitar a desidratação. 3
  • Pare de fumar. 3

Esteja atento e procure um gastroenterologista se sentir qualquer desconforto prolongado. Saúde é coisa séria.

    1. What is inflammatory bowel disease (IBD)?: Centers for Disease Control and Prevention. Disponível em: <https://www.cdc.gov/ibd/what-is-IBD.htm>. Acesso. Jan.2023. 

    2. Inflammatory bowel disease (IBD): Mayo Clinic. Disponível em: <https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/inflammatory-bowel-disease/symptoms-causes/syc-20353315>. Acesso. Jan.2023.

    3. Inflammatory Bowel Disease (Overview): Cleveland Clinic. Disponível em: <https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15587-inflammatory-bowel-disease-overview>. Acesso. Jan.2023. 

    4. Inflammatory bowel disease: NHS. Disponível em: <https://www.nhs.uk/conditions/inflammatory-bowel-disease/>. Acesso. Jan.2023. 

    MAT-BR-2300230 - 30/01