O que é o volvo intestinal?

O volvo intestinal ocorre quando uma alça do intestino gira em torno de si mesma e do mesentério 1. Vale explicar que o mesentério é uma dobra dupla no revestimento da cavidade abdominal, chamada de peritônio. É ele que une o intestino com a parede do abdômen e permite que o órgão se mantenha ali, fixo no lugar 2.

Esse verdadeiro nó que se dá nas partes mencionadas causa uma obstrução intestinal séria. O mesentério se torce tanto que o fornecimento de sangue para aquela região é interrompido, resultando em uma isquemia intestinal que pode provocar a morte do tecido dentro do intestino 1,3. Por isso a relação entre volvo e obstrução intestinal. 

Todo esse quadro faz com que a pessoa sinta bastante dor. Ela também pode apresentar febre e uma série de outros desconfortos 1.

Mas o que faz o intestino torcer?

Quando falamos das causas de volvo intestinal, podemos ressaltar que esse quadro, diversas vezes, está relacionado a um defeito congênito chamado de "má rotação". Ele ocorre quando o intestino fica desalinhado ainda durante o desenvolvimento do feto 3.

Nesse caso, o órgão não tem uma ligação adequada à parede abdominal e, por isso, pode sair da sua posição normal e também girar. Quando está relacionado a esse defeito, o quadro de volvo intestinal é visto, geralmente, no começo da vida, durante o primeiro ano da criança 3.

Ao longo da vida, entre outros fatores de risco para esse "nó intestinal" podemos citar cólon aumentado, aderências abdominais ou porções de tecidos que fazem parte da cicatrização após lesão abdominal, infecção ou cirurgia e doença de Hirschsprung (uma doença do intestino grosso que causa constipação severa ou obstrução intestinal) 1,4.

Dieta com excesso de fibra, constipação crônica com um uso crônico de laxantes, entre outros fatores, também estão relacionados ao risco de um quadro de volvo intestinal 1.

Quem tem mais chance de ter volvo intestinal?

Como vimos, o quadro pode ocorrer durante o primeiro ano de vida, mas também é observado em outras idades. 

Homens com mais de 60 anos, que vivem em clínicas psiquiátricas ou que já apresentaram histórico de condições mentais comprometidas também são um dos perfis mais comuns para volvo sigmoide, torção do cólon sigmoide 4 (parte final do cólon, em formato de S, que se junta ao reto para, então, se conectar ao ânus 5). 

Já o volvo cecal, que se dá na região do ceco (entre intestino delgado e grosso), é mais comumente observado em pessoas de 30 a 60 anos. Ele pode ser causado por aderências abdominais, tosse intensa ou gravidez.4

Representação do sistema digestivo e intestinal em uma mulher e em um homem

Quais são os sintomas da torção intestinal?

Em linhas gerais, os sintomas incluem:

  • febre 1,3;
  • distensão ou sensibilidade abdominal 1,3; 
  • náusea ou vômitos (incluindo vômito com aparência de bile) 1,3; 
  • constipação 1,3;
  • fezes com sangue 1,3. 

O início dos sintomas pode ser súbito e evoluir rapidamente 1,3.

No caso de bebês que sofrem dessa condição, o início pode também ser súbito e bastante semelhante ao do adulto. O quadro pode incluir ainda choro intenso, letargia e respiração acelerada. Os sintomas geralmente são tão intensos que é preciso levá-los rapidamente para a sala de emergência. 3

Já falando de crianças, algumas também podem apresentar episódios recorrentes de vômito com dor abdominal, que desaparecem sem tratamento. Isso pode ser devido a uma condição conhecida como "vólvulo intermitente", que ocorre quando o intestino simplesmente se torce e depois se desenrola sozinho. 3

Voltando para os adultos, vale ressaltar que em casos de volvo cecal, os pacientes apresentam sintomas crônicos intermitentes incluindo cólicas ou inchaço abdominal, náusea e vômito 4. 

Outros sintomas podem se desenvolver mais lentamente, mas pioram com o tempo, como constipação, incapacidade de liberar gases e inchaço abdominal. É indicado procurar auxílio médico para lidar com a situação 4.

O volvo sigmoide também pode apresentar sintomas já listados. Novamente, os sinais são severos e repentinos e é indicado buscar ajuda médica imediatamente 4. 

Como é feito o diagnóstico da torção intestinal?

Alguns testes podem ser realizados para se chegar a um diagnóstico. São eles:

  • teste de amostra de fezes 3; 
  • radiografia do trato gastrointestinal superior com segmento do intestino delgado, onde é possível observar o intestino com má rotação ou volvo do intestino médio 3;
  • tomografia computadorizada, que pode mostrar evidências de obstrução intestinal 3; 
  • enema de bário, procedimento que avalia cólon e reto e geralmente mostra uma posição anormal do intestino, sugerindo má rotação 3;
  • exames de sangue para verificar se os eletrólitos podem apontar para anormalidades 3.

Se for um caso intermitente, como mencionamos em tópicos anteriores, o médico gastroenterologista pode concluir o diagnóstico com base no relato de sintomas repetidos, ocasionais e auto-resolvidos. Exames que indicam que partes do intestino estão deslocadas também servem como indicativo.3

Qual o tratamento para volvo intestinal?

O tratamento inicial em casos de volvo sigmoide é a sigmoidoscopia. Apesar de ser um exame para o diagnóstico, também pode ser valioso para os primeiros-socorros. Nesse procedimento, há a inserção suave do endoscópio logo abaixo do local da torção, insuflando ar 1.

Se isso não resolver, a ponta do endoscópio pode ser usada para os mesmos fins, ou um tubo de borracha vermelha pode ser inserido para distorcer e descomprimir o órgão. A taxa de sucesso da redução sigmoidoscopia é positiva e fica entre 50-100% 1.

Em casos de volvo intestinal em que o intestino estiver gravemente torcido ou o suprimento de sangue for interrompido, é necessária uma cirurgia de emergência. Nesse procedimento, em casos de volvo cecal, por exemplo, parte do intestino pode ser removida. Se parte do ceco estiver saudável, ela pode ser devolvida e suturada no local 1.

Já se um pequeno segmento do intestino estiver necrótico (morto por falta de fluxo sanguíneo), ele é removido para sempre e as extremidades do intestino saudável são costuradas.3

Essas partes ainda podem ser usadas para formar uma colostomia ou ileostomia. Trata-se de um tubo que projeta o conteúdo intestinal para o exterior em uma espécie de bolsa, onde ele pode ser descartado 3.

Vale dizer que, quando o volvo intestinal é tratado de forma não-cirúrgica, as taxas de recorrência são altas, entre 40% e 60%. Importante também ressaltar que as taxas de mortalidade em casos de volvo cecal são bem maiores que em quadros de volvo sigmoide 1. 
 

Em resumo, o diagnóstico precoce de volvo intestinal e o tratamento imediato são fundamentais para um melhor prognóstico 1,3. Entretanto, se ocorrer necrose do intestino em um grau mais elevado, o prognóstico geralmente é desfavorável 3. 

    1. Le CK, Nahirniak P, Anand S et al. Volvulus. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441836/. Acesso em 10 de fevereiro de 2023. 
    2. O que é e onde fica o mesentério, o 'novo' órgão do corpo humano identificado por cientistas. Disponível em:https://www.bbc.com/portuguese/geral-38505488#:~:text=O%20mesent%C3%A9rio%20%C3%A9%20uma%20dobra,m%C3%A9todos%20cir%C3%BArgicos%20do%20aparelho%20digestivo. Acesso em 10 de fevereiro de 2023. 
    3. Volvulus. Disponível em: https://iffgd.org/gi-disorders/volvulus/. Acesso em 10 de fevereiro de 2023. 
    4. Volvulus (Twisting of the Colon). Disponível em: https://colorectalsurgery.ucsf.edu/conditions--procedures/volvulus-(twisting-of-the-colon).aspx.  Acesso em 10 de fevereiro de 2023. 
    5. O cólon e o reto. Oncoguia. Disponível em http://www.oncoguia.org.br/conteudo/o-colon-e-o-reto/517/185/#:~:text=C%C3%B3lon%20sigmoide.,ent%C3%A3o%20se%20conecta%20ao%20%C3%A2nus. Acesso em 16 de fevereiro de 2023. 

    MAT-BR-2300753